82-годишен мъж отива в болница за провеждане на скринингова колоноскопия. Той има предсърдно мъждене и приема антикоагуланта едоксабан. В ректума се открива полип с размер около 25 mm (снимка А). Формацията е оценена визуално като ранен рак и един ден след спиране на едоксабан е проведена субмукозна дисекция. По време на процедурата е установена микроперфорация, която е затворена с клипсове (снимка В). Субмукозната дисекция е извършена успешно и формацията е отстранена изцяло (en bloc). Пациентът няма оплаквания, лабораторните изследвания са в нормални граници и храненето е възстановено един ден след процедурата.
Три дни по-късно пациентът започва да се оплаква от коремна болка. Лабораторните резултати вече показват анемия (хемоглобинът е спаднал от 113 на 77 g/L) въпреки че мъжът не е имал видимо кървене. Проведена е компютърна томография без контраст (снимка С) и колоноскопия до ректум (снимка D).
Каква е диагнозата?
Компютърната томография показва кървав асцит (свободно-подвижна течност в коремната кухина) и хематом в ректума. Колоноскопията потвърждава хематома. Впоследствие се развива перитонит.
Изненадващо, пациентът отказва оперативно и интервенционално лечение, което лекарите предлагат за спиране на кървенето. Състоянието му прогресивно се влошава въпреки консервативното лечение. Той умира 25 дни след субмукозната дисекция. Това е първият описан в литературата
случай на голям хематом в стената на червото (интрамурален хематом) като усложнение на субмукозната дисекция.
Източник: Tanaka K, Yoshikawa T, Yazumi S. A huge colonic intramural hematoma caused by endoscopic submucosal dissection [published online ahead of print, 2023 May 5]. Gastrointest Endosc. 2023;S0016-5107(23)02512-9
