55-годишна жена с болест на Крон постъпва в болница поради коремна болка и диария от 3 месеца. Към момента тя провежда биологично лечение с anti-TNF медикамент. Преди 20 години е имала хирургично отстраняване на част от тънкото и дебелото черво (илеоцекална резекция) и след това още две операции поради стеснение на анастомозата.
Лабораторните изследвания показват повишена стойност на възпалителния маркер CRP. Абдоминалната ехография установява задебелени участъци в тънкото черво. Започнато е лечение с кортикостероид, но без ефект върху оплакванията. Компютърната томография демонстрира стеснение на анастомозата и хиперденсна (бяла) структура с размер 4 см преди стенозата.
Каква е диагнозата?
Проведена е колоноскопия, която установява камък зад стеснения участък в дебелото черво. Камъкът е разрушен чрез електрохидравлична литотрипсия (ЕХЛ) и по-малките парчета са отстранни чрез мрежа. Стесненият участък е разширен чрез балонна дилатация, след което оплакванията на пациента изчезват.
Химичният анализ на камъка показва 10% калциев оксалат монохидрат и 90% калциев оксалат дихидрат. Окончателната диагнозата е първична ентеролитиаза, т.е. първичен камък в червото.
Ентеролитиазата е рядка находка и бива два типа – първична и вторична. Истинските първични чревни камъни се формират поради застой на хранителните материи (химус) в резултат на дивертикули, тумори или хирургично променена анатомия. Те се образуват в предимно алкална среда, най-вече в терминалния илеум и са описани и преди при болестта на Крон. Фалшивите първични чревни камъни (безоари) се формират в храносмилателния тракт от неразтворими чужди материи (напр. коса). Вторичните камъни се образуват извън дебелото черво (напр. в жлъчния мехур, бъбреците и др.) и мигрират чрез фистули.
Лечението на чревни камъни с размер над 2 cm обикновено е хирургично, но в случая пациентът вече има няколко операции и не е съвсем подходящ кандидат за нова резекция. Това е първият случай на разрушаване на чревен камък чрез електрохидравлична литотрипия.
Източник: Heinrich, H, Bauerfeind, P, Wiegand, N. Stunned by a stone—a curious case of belly trouble. United European Gastroenterol J. 2023; 1– 2
