37-годишна жена отива в спешно отделени поради коремна болка и краткотрайна загуба на съзнание (синкоп) преди няколко часа. Прегледът на корема установява петнисти кръвоизливи с червеникав цвят около пъпа. Кръвните изследвания показват нормални стойности на амилаза и липаза.
Какво е името на показания симптом? Каква може да е подлежащата диагноза?
Кръвоизливите около пъпа (периумбиликални екхимози) са известни като симптом на Кулен (Cullen). Той показва кървене в перитонеалната (коремната) кухина. Типичен е за тежко протичащ, некротизиращ панкреатит. Може да протича със силна коремна болка, но при жената от случая амилаза и липаза са нормални, което не е характерно.
Симптомът на Кулен може да се наблюдава и при други причини, водещи до кръвоизлив в перитонеалната кухина. Оказва се, че жената има разкъсване (руптура) на маточна тръба поради извънматочна бременност, което налага спешно оперативно лечение.
Лекарите трябва да знаят, че зад един и същ симптом може да стоят различни заболявания. Симптомът на Кулен може да се наблюдава, както при остър панкреатит, така и при перфорация на язва, разкъсване на слезката, като усложнение на чернодробна биопсия и др.
Оригиналната научна статия и показаната снимка са публикувани в далечната 1949 г.
Източник: FALLON J, MANNING JJ. A variant of the Hofstätter-Cullen sign in intra-abdominal hemorrhage from ectopic pregnancy; with a note on the mechanism of its production. N Engl J Med. 1949;240(19):747-749.