80-годишна жена постъпва в болница поради постоянна хронична диария от няколко години. Колоноскопията установява нодуларни (възлести) промени в цялата дясна част на дебелото черво (снимка А). Измененията ясно се контрастират при оцветяване с индиго кармин. В оптичния режим NBI промените са определени като тип 1 по JNET класификацията. При по-подробен оглед се забелязва разширяване на интервениращата част (IP) между нормалните крипти (снимка В, жълти кръгове). Биопсията показва многобройни мастоцити в ламина проприя. Тези клетки са пролиферирали и са разширили интервениращата част на нормалните крипти. Мастоцитите са положителни при оцветяване с c-kit (снимка С).
Каква е диагнозата?
Костномозъчната биопсия също открива c-kit положителни мастоцити, което поставя диагнозата системна мастоцитоза.
Системна мастоцитоза е рядка причина за хронична диария. Трябва да се подозира при нодуларни промени в дебелото черво. Случаят подчертава, че специалните оптични режими (като NBI с увеличение) може да са ценни за поставяне на диагноза системна мастоцитоза.
Източник: Seto R, Yoshii S, Kazama T, et al. Systemic Mastocytosis Observed by Image-Enhanced Endoscopy. Am J Gastroenterol. 2023;118(12):2114.
