70-годишен мъж е откаран в спешно отделение поради внезапно повръщане на голямо количество кръв. По-рано през деня е имал епизоди на задяване, докато се е хранил.
Прегледът на пациента е напълно нормален. Артериалното налягане е ниско 90/50, а пулсът е учестен 102/мин. Лабораторните изследвания показват анемия с хемоглобин 74. Компютърната томография открива торбовидна формация (размер 4.8 х 2.7 cm, снимка а) зад горната част на хранопровода. Вътре са задържани твърди хранителни остатъци и течни материи. Гастроскопията потвърждава голяма кухина по задната стена на хранопровода, където се вижда кървящ кръвоносен съд, без язви около него (снимка b).
Каква е диагнозата?
Повръщането на кръв (хематемеза) се дължи на масивен кръвоизлив от дивертикул на Зенкер на хранопровода. Проведено е успешно връзване на кървящия съд с ластик (ендоскопско връзково лигиране, снимка с). След връзването още по-ясно се визуализира кръвоносният съд (снимка d). При контролна гастроскопия след една седмица областта е заета от некротични материи (снимка е). Учудващо, след един месец некротичната тъкан е отпаднала и е формирала белег (снимка f).
Кървенето е изключително рядко усложнение на Зенкеров дивертикул на хранопровода. В научната литература са описани само отделни пациентски случаи. За спиране на кървенето в миналото са използвани механични клипсове и ендоскопска процедура – дивертикулектомия. Случаят илюстрира, че връзването с ластик е безопасен и ефективен метод за спиране на кървене от дивертикул на Зенкер.
Източник: Zhou Y, Hu L, Wen L. A Rare Case of Massive Vascular Hemorrhage Within Zenker’s Diverticulum. Am J Gastroenterol. 2023;118(12):2115.
