83-годишна жена, живееща в старчески дом, е откарана по спешност в болница поради коремна болка и повръщане. Оплакванията са започнали един час след закуска. Тя има хронична констипация, захарен диабет, предсърдно мъждене и е преживяла инфаркт в миналото. Прегледът установява два надигнати участъка с успореден ход в областта на корема (снимки А и В). Рентгеновата снимка показва белега на „кафеното зърно“ (coffee bean sign, снимка С).
Каква е диагнозата?
Типичният белег на „кафено зърно“ е характерен за волвулус (патологично завъртане) на сигмовидното дебело черво (волвулус на сигмата). През ануса е поставен катетър и е започната аспирация на въздух, което веднага намалява раздуването на корема и симптомите (снимка D). Пациентката остава под активно наблюдение и не развива нови оплаквания.
Волвулус на сигмовидното дебело черво е рядка причина за чревна обструкция. Може да се развие при възрастни институционализирани хора с хронична констипация. Лечението зависи от тежестта и наличието на усложнения – перфорация или перитонит. Ендоскопска деторзия (разсукване) може да бъде опитана при стабилни пациенти. Декомпресия чрез катетър може да е временна мярка при внимателно подбрани пациенти, които няма да понесат хирургична операция.
Източник: Tetsuhiro Yoshino, Haruhiko Hiruma. Sigmoid Volvulus. AIM Clinical Cases.2023;2:e231059
