Сериозно ще се притесня, ако ми се случи.
65-годишна жена е насочена за скринингова колоноскопия. При изследването е открит доброкачесвен полип с размер около 15 мм, изглеждащ като аденом (снимка отдолу в кометнар). Австралийският лекар решава да го отстрани чрез метода на "студена примка" с два разреза. Това е стандартният и препоръчан метод за полипи под 10 мм.
При втория разрез примката не може да се затвори напълно и не успява да среже изцяло оставащия полип. Затова лекарят решава да използва допълнителна сила като изтегли рязко затворената примка по посока на апарата (авулсия). Това успява да довърши разреза и остатъчният полип е отстранен. Но веднага се забелязва кръгъл отвор в останалата рана (снимка).
Какво се е случило? Какво трябва да се направи?
Показаният отвор е подозрителен за перфорация на червото. Но тя е изключително рядко срещана при рязане на полипи БЕЗ електрическа енергия. При описания случай не е използвана електрическа енергия, а стандартно рязане с примка (студено рязане) и последваща авулсия. Малко вероятно е описаният механизъм да генерира достатъчно сила, за да разкъса мускулния слой на стената на червото.
При по-подробен оглед на кръглия отвор в раната се вижда, че под него има нормален и незасегнат мускулен слой. Показаният пример е на ПСЕВДОперфорация като последствие от авулсията. Цялата рана е затворена изцяло чрез поставяне на четири клипса (подобни на щипки). При микроскопското изследване на изрязаните парчета от полипа НЕ се открива мускулен слой, т.е. няма истинска перфорация.
Дърпането на примката със захванат полип към апарата (авулсия) може да отлепи горния субмукозен слой от подлежащи мускулен слой и да създаде "джоб" между тях. Явно джобът може да имитира перфорация.
Между другото, аз винаги избягвам да правя авулсия при рязане на полипи. Препоръчаното поведение, когато примката не може да среже веднага полипа, е да се отпусне и захване отново на по-малка площ. Не съм виждал досега подобни джобове с кръгли отвори. Но знам, че при най-малкото съмнение трябва да използвам клипсове за затваряне на раната със съмнение за перфорация.
Всеки ден отстранявам полипи в дебелото черво и прилагам препоръките за рязане чрез "студена примка".
Случаят е публикуван от австралийски лекари.
Източник: Alsoudani A, Sabanathan J, Cold Snare Avulsion Pseudo-Perforation (CSAP), Gastrointestinal Endoscopy (2026)
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
