77-годишен мъж с метастатичен рак на белия дроб отива в спешно отделение поради затруднено дишане от 2 седмици. Рентгеновата снимка на гръдния кош показва плеврален излив от дясната страна (снимка А). Ехографското изследване на корема установява вече известни метастази в черния дроб, разширени жлъчни пътища в черния дроб и свободна течност около органа.
Лабораторните изследвания установяват повишен общ и директен билирубин, съответно 43 mcmol/l и 34 mcmol/l. Поставен е гръден дренаж и цветът на извадената течност първоначално е кафяв, а след това става черен (снимка В). Изследването на течността показва високи стойности на общ и директен билирубин при нормални резултати за триглицериди, микробиологична посявка и цитологично изследване.
Диагнозата е билоторакс – наличие на жлъчен сок в плевралната кухина. В този случай лекарите предполагат, че механизмът е свързан с дефекти в диафрагмата поради наличните чернодобни метастази. Две седмици след постъпване в болница пациентът умира от чернодробна недостатъчност.
Източник: Kurahara Y, Nagayama I. Bilothorax. N Engl J Med. 2023 Feb 16;388(7):e17.
