38-годишен мъж постъпва в болница поради трудно преглъщане на твърди храни. Оплакванията са от няколко години, но са се влошили напоследък и той е загубил около 10% от телесното си тегло. Досега не е имал сериозни заболявания, нито минали операции.
Гастроскопията е напълно нормална. Манометрия на хранопровода изключва нарушения на перисталтиката, но открива зона на повишено налягане под нивото на горния сфинктер. Проведено е рентгеноконтрастно изследване, което демонстрира външно притискане (снимка 1, стрелки) между горната и средната трета на хранопровода. Компютърната томография е показана на снимка 2.
Каква е диагнозата?
Компютърната томография демонстрира аномалия в дясната артерия субклавия (стрелка), чието начало е след отделянето на лявата артерия. Артерия субклавия е известна още и като артерия лусория. Нарушената ѝ анатомия в случая води до диагнозата дисфагия лусория – трудно преглъщане поради външно притискане от артерия субклавия (лусория).
Неправилен ход на дясната артерия лусория се среща в до 2.5% от хората в общата популация. При 20% от тях се наблюдават симптоми. Въпреки че аномалията е вродена, оплакванията обикновено започват след петдесетата година. Случаят илюстрира ползата от манометрия на хранопровода за установяване на външно притискане.
Пациентът отказва хирургично лечение и е лекуван симптоматично, като продължава да има леки оплаквания.
Източник: Mara Sarmento Costa, João Oliveira Dias, Patrícia Vaz Silva, Cláudia Agostinho, Paulo Souto, Pedro Narra Figueiredo; A Rare Cause of Dysphagia by Extrinsic Compression. GE Port J Gastroenterol 2023;
