67-годишен мъж постъпва в болница поради коремна болка, черни изхождания (мелена) и анемия. При постъпването хемоглобинът е 75. Пациентът провежда антикоагулантна терапия с варфарин след смяна на митрална клапа на сърцето. Приемал е и ибупрофен преди хоспитализацията.
Преди 1 месец мъжът също е бил в болница с анемия (тогава хемоглобинът е бил 85) и при гастроскопия е установена язва с бял налеп в дванадесетопръстника (снимка 1). Обикновено язвите в дванадесетопръстника не са злокачествени и лекарят не е взел биопсии от формацията.
При повторната гастроскопия язвата е активно кървяща, с надигнати ръбове и неправилен контур. Взети са биопсии от ръбовете. Имунохистохимичното изследване е отрицателно за CD117, CK, CK20, DOG-1, CD56, CgA, CK5/6, Napsin-A, P40, S-100 и Syn, TTF-1, но е положително за CD34, CD7, Ki-67(50%), CD31 и ERG. Проведено е ПЕТ-КТ изследване, което демонстрира хиперметаболитни огнища в дванадесетопръстника, тънкото черво, ректума, костите и лимфни възли в коремната кухина.
Каква е диагнозата?
Имунохистохимичните и образните находки поставят диагнозата епителиоиден ангиосарком – агресивен злокачествен тумор на меките тъкани. Огнищата в костите са метастази. Пациентът е насочен за химио- и лъчетерапия.
Изводът е, че странно изглеждащи язви на дванадесетопръстника, с неправилни очертания и надигнати ръбове, трябва да бъдат биопсирани. Макар и рядко са възможни подлежащи злокачествени заболявания.
Източник: A rare ulcerative lesion of the duodenum: angiosarcoma Lu, Jiajun et al. Gastrointestinal Endoscopy
