34-годишна жена постъпва в болница поради масивно повръщане на кръв. Тя е имала епизоди на черни изхождания и отпадналост през последните 2 години. Прегледът установява, че жената е в състояние на хипотоничен шок. Не се откриват белези, характерни за чернодробна цироза. Под пъпа се напипва неболезнена твърда формация.
Гастроскопията открива силно разширени венозни съдове (варици) на стомаха (снимка 1). Компютърната томография демонстрира уголемена слезка, разположена в малкия таз.
Каква е диагнозата?
3D реконструкция на образите показва, че вена лиеналис, произхождаща от слезката е силно усукана (торзия) и се дренира в порталната вена през вариците на стомаха (снимка 2). Проведено е ендоскопско връзково лигиране и ендоскопско инжектиране на цианоакрилат във вариците на стомаха за спиране на кървенето. По-късно е извършена и частична емболизация на слезката за редуциране на кръвотока към вена лиеналис и колатералните съдове. За съжаление, 20 дни след процедурата се установява абсцес на слезка, което налага оперативното ѝ отстраняване.
При контролни изследвания след 18 месеца вариците на стомаха са значително намалели спрямо изходните (снимка 3 и 4).
Диагнозата е регионална порална хипертония, причинена от „скитаща“ слезка и усукване на нейната вена. Порталната хипертония води до развитие на изолирани варици в стомаха. Скитащата (тазова) слезка е рядко състояние, причинено от загуба или отслабване на връзките, които придържат органа неподвижен. Може да е вродена или вторична след травма. Потенциални усложнения са торзия, инфаркт на слезката и в редки случаи формиране на псевдокиста.
Оперативното лечение в показания случай води до отстраняване на причината за симптомите.
Източник: Isolated gastric varices resulting from a wandering spleen Chen, Anbang et al. Gastrointestinal Endoscopy
