Важно е да знаете, че в стомаха може да се развие предраково състояние, наречено интестинална метаплазия – GIM (gastric intestinal metaplasia). При него нормалната лигавица на стомаха е заменена от чревен тип лигавица в резултат на хронично възпаление. Най-честата причина за възникване на стомашна интестинална метаплазия е инфекцията с бактерията Helicobacter pylori. Наличието на GIM е свързано с базов 0.16% годишен риск за възникване на стомашен карцином. Базовият риск обаче зависи от тежестта на метаплазията, хистологичния подвид и наличието на инфекция с бактерията H. pylori.
За оценка на интестиналната метаплазия е нужно правилно взимане на биопсии. Препоръчва се т.нар. обновен протокол от Сидни (Updated Sydney Biopsy Protocol System), при който се правят 5 биопсии, съответно от малката (А1) и голямата (А2) кривина на антрума, от малката (В1) и голямата (В2) кривина на тялото (Body), както и от стомашния ъгъл (А3). У нас това масово не се случва поради непознаване на протокола и неговото значение за оценка на метаплазията. Твърде често се взема само една биопсия от произволен участък на стомаха, което е грешно. Взетите пет биопсии, съобразно обновения протокол от Сидни, се анализират под микроскоп от лекар патолог и в зависимост от наличието и тежестта на интестинална метаплазия се определя стадият на състоянието, според посочената таблица – Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment (OLGIM). От стадия зависи честотата на контролните гастроскопии за откриване на предракови състояния и дори ранен рак на стомаха. Ранният рак може да бъде отстранен по време на гастроскопията, което ще спаси пациента от операция.
Пациентите с OLGIM стадий III и IV имат 21 пъти по-висок риск за ранен стомашен рак в сравнение с пациентите без интестинална метаплазия. Средното време (медиана) от диагнозата на OLGIM стадий III и IV до възникване на ранен стомашен рак е под 2 години (22.7 месеца). Затова тези пациенти имат нужда от много по-чести гастроскопии, при които да се изключи наличието или да се отстрани начален карцином.
Източник: Shah SC. Improving the Endoscopic Detection and Management of Gastric Intestinal Metaplasia through Training, A Practical Guide. Gastroenterology. 2022 Aug 2:S0016-5085(22)00897-6.
