40-годишна жена страда от сърбяща плътна плака на левия крак от 5 години. Тя има хроничен калцифициращ панкреатит и провежда заместително лечение с панкреасни ензими, като понякога се оплаква от изхождания с цвят на "глина". Различни лекари многократно са предписвали стероиди и антихистамини за кожните промени, но без ефект върху оплакванията.
Прегледът установява хиперпигментирана плътна плака в областта на лявата пета. Взета е биопсия. Хистологичният резултат показва акантоза, дифузна паракератоза, некротични кератиноцити и лимфоцитни инфилтрати в дермата. Рутинните кръвни изследвания, вкл. за хепатит С, са в референтни граници.
Какво допълнително изследване трябва да се направи? Каква е диагнозата?
Вече съм показвал нещо подобно в страницата и споменаването на хепатит С (макар и с отрицателен резултат трябва да ви насочи към диагнозата).
Трябва да се изследва серумно ниво на цинк, което се оказва ниско – 34.7 (норма 54-151). Жената има некролитичен акрален еритем поради дефицит на цинк и свързан с панкреасната недостатъчност.
Некролитичен акрален еритем (НАЕ) се характеризира с плаки по крайниците, подобни на тези при псориазис, често с периферно зачервяване (еритем). Може да е кожен "маркер" за подлежаща инфекция с хепатит С, но са описани случаи и без чернодробно заболяване (серонегативни форми). Цинкът е нужен за нормална пролиферация и диференциация на кератиноцитите.
Три месеца след започване на суплементация с цинк сърбежът и плаките изчезват, а на тяхно място остават хиперпигментирани зони.
Дайте палец нагоре, ако сте научили нещо ново.
Източник: Afra TP, Razmi T M, Suhail S. Itchy Hyperkeratotic Acral Plaque in a Patient With Chronic Calcific Pancreatitis. Gastroenterology. 2019 Nov;157(5):e4-e5.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на колоноскопия.
Свържете се с д-р Митев за провеждане на гастроскопия.
