55-годишен мъж с рефлуксна болест отива при личния си лекар с оплаквания от почти ежедневно гадене и повдигане. Няма коремна болка, нито трудно преглъщане или трудно дишане. Прегледът и лабораторните изследвания са нормални. Проведена е рентгенография на гръден кош и над дясната диафрагма е забелязано хидроаерично ниво (air-fluid level).
Каква е най-вероятната причина за оплакванията и какво може да се направи за нея? Случаят е публикуван в престижното списание Gastroenterology и е сравнително лесен за познаване на фона на всичко останало, което публикувам.
Компютърната томография (КТ) на корема с венозен контраст (снимка отдолу в коментар) и гастроскопията потвърждават изключително голяма хиатална херния с пълно измествена на стомаха, който се намира над нивото на диафрагмата и се разпространява към задния медиастинум. С оглед на симптомите и голямата херния е препоръчана е хирургична операция.
При хиатална херния част от стомаха (или дори целият стомах, както е тук) се измества от нормалното си място в коремната кухина, през отвор на диафрагмата към гръдната кухина. Крайният стадий „вътрегръден стомах“ е рядко срещан и лечението е хирургично.
Източник: Arif M, Agrawal S. Air-Fluid Level in the Right Hemithorax: A Case Hard to Stomach. Gastroenterology. 2022 Jun;162(7):e12-e13.
