58-годишна жена с чернодробна цироза поради хроничен вирусен хепатит С постъпва в болница с желязодефицитна анемия. Тя има захарен диабет тип 2 и хронична бъбречна болест.
Хемоглобинът при хоспитализацията е 87 g/l. Проведена е гастроскопия, която установява стомашна антрална съдова ектазия (GAVE синдром, снимка 1). Не е забелязана атрофия на лигавицата, нито стомашни полипи. Извършена е аргон-плазмена коагулация (АПК) за спиране на кървенето от разширените съдове, характерни за GAVE. Лечението чрез аргон плазмена коагулация е продължено на всеки три месеца за следващите 3 години. При поредната контролна гастроскопия се установяват множество полипи в стомаха (антрум, снимка 2). Биопсиите показват хиперпластични полипи без дисплазия. Изследванията за бактерията Helicobacter pylori (серумно и фекално) са отрицателни. Поставена е диагноза възпалителни полипи след аргон-плазмена коагулация.
Девет години след първата процедура лекарите установяват нарастващ полип в стомаха (антрум, снимка 3) с размер около 13 mm и променен цвят спрямо околните формации. Полипът е отстранен ендоскопски, а хистологичният резултат е като за аденокарцином.
Хиперпластични стомашни полипи, възникващи след лечение с аргон-плазмена коагулация, са докладвани за първи път през 1996 г. Най-често те се развиват на фона на атрофия на стомашната лигавица поради инфекция с бактерията Helicobacter pylori или автоимунен гастрит. В описания случай няма инфекция с Helicobacter pylori, нито стомашна атрофия, но хиперпластичен полип се появява и трансформира в рак.
Лекарите не трябва да забравят факта, че хиперпластичните полипи в стомаха могат да имат злокачествена трансформация.
Източник: Early Gastric Cancer Arising From Hyperplastic Polyps After Argon Plasma Coagulation for Gastric Vascular Ectasia. ACG Case Rep J. 2023 Jan 13;10(1):e00953.
