64-годишен мъж постъпва в болница поради гадене и коремна болка от 6 месеца. За последните три месеца е загубил 10 килограма. Прегледът установява находката, показана на снимката.
Каква е диагнозата и какво изследване трябва да се направи?
Снимката показва неболезнен, плътен и фиксиран лимфен възел над лявата ключица. Той е известен като възел на Вирхов и е характерна метастаза най-вече при стомашен рак. Злокачествените клетки метастазират в тази област чрез гръдния проток, който събира лимфата от долните крайници, таза, коремната кухина, лявата половина на гръдната кухина. Размерът на лимфния възел от снимката е 3 х 2.5 cm.
Проведена е гастроскопия, която потвърждава аденокарцином в тялото на стомаха. Компютърната установява показва чернодробни метастази. Поради тежкото общо състояние на пациента е преценено, че химиотерапия е противопоказана. Мъжът е насочен за палиативна лъчетерапия.
Източник: Siosaki, M. D., & Souza, A. T. (2013). Virchow’s Node. New England Journal of Medicine, 368(6), e7.
