57-годишен американец отива в медицински център за провеждане на скринингова колоноскопия. Той е без оплаквания и прегледът му е нормален. Има добре контролирана артериална хипертония, захарен диабет и висок холестерол.
При колоноскопията в лявата част на дебелото черво се открива полип на късо краче с размер около 12 mm. Той е отстранен изцяло чрез гореща примка (снимки 1 и 2). Хистологичното изследване показва дебелочревна лигавица, която покрива формация, съставена от плазматични клетки, експресиращи CD138, BCL2 и показващи капа лековерижна рестрикция. Оцветяванията за CD3, CD5, CD10, CD43, BCL1, BCL6 и панкератин са отрицателни (снимки 3 и 4).
Каква е диагнозата?
Имунохистохимичните характеристики на отстранения полип са характерни за плазмоцитом – тумор, произхождащ от плазматични клетки и сходен с множествения миелом по експресирането на маркери като CD138.
Проведени са допълнителни изследвания – позитрон емисионна томография (ПЕТ), костномозъчна биопсия, електрофореза на серумни протеини, гастроскопия, капсулна ендоскопия и кръвно изследване за капа и ламбда леки вериги. Всички изследвания са с нормален резултат, което изключва наличието на множествен миелом. Окончателната диагноза е изолиран плазмоцитом.
Изолираният плазмоцитом е рядко заболяване с под 450 нови случая годишно. Около 70% от тези пациенти развиват множествен миелом. Извън костния мозък, плазмацитомът най-често засяга горните дихателни пътища и назофаринкса. Описани са под 40 случая на засягане на дебелото черво, поради което няма общоприети препоръки за лечение и проследяване. Повечето от тези пациенти са имали коремни оплаквания, като болка, диария или кървене. Безсимптомното протичане на дебелочревен плазмоцитом е изключително рядко.
Препоръчвам на всеки, дори да няма никакви оплаквания, да проведе скринингова колоноскопия на възраст между 45 и 50 години и по-рано при наличие на фамилна обремененост. Това може да спаси живота ви.
Източник: Nassif C, Crabtree M, Pullarkat ST. Isolated Asymptomatic Colonic Plasmacytoma Presenting as a Polyp at Screening Colonoscopy. ACG Case Rep J. 2023 Jun 10;10(6):e01069
